Timebestilling ansatt

Navn*

Fødselsdato (dd.mm.åååå)*

E-post*

Telefon*

Firma*

Avdeling/Kostnadssted/Gin-nr.*

Hvor vil du bestille time?*

Ønsket konsultasjon*

Dersom du har vært innlagt, behandlet i løpet av de siste 2 årene eller sykemeldt i mer enn 2 uker det siste året så må nødvendig dokumentasjon tas med til timen for å kunne få utstedt nødvendig attester. Hvis den nødvendige dokumentasjonen mangler vil det bli satt opp ny time som også må betales for.

E-post til bestiller*

Kommentar

Timebestilling ansatt

Bestill time

Meny